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慢性病防治纳入社区管理急需三局对接

发布时间:2019-08-22 16:15:12 编辑:笔名

据大连晚报报道,记者在调查走访中了解到,目前大连市在慢性病防治体系中,诊治、用药、支付三项分属卫生局、药监局、劳动及社会保障局三部门,三部门各自出台的政策虽然出发点都是本着便民的原则,但在实际操作中却在一定程度上出现了监管不到位的现象  慢性病防治纳入社区管理急需三局对接  近日记者从沙河口区疾控中心了解到,从2004年到2005年,该区高血压患者人数由1976人上升至2694人,冠心病人数由2701人上升至3225人,脑血管病人数由5651人上升至6659人,糖尿病人数由1812人上升至2389人。慢性病人数上升的同时,慢性病治疗不规范的问题也凸显出来。记者进行了调查采访。  “一日游”买回的药吃肿了脸  南沙社区卫生服务中心的张大夫在出诊的路上,见一位大妈一看到自己就背过了脸,眼尖的张大夫还是认出她就是社区卫生中心的“老病号”周婶。社区卫生中心的大夫几乎都认得周婶,因为她患有糖尿病及其合并症,当初她可是医保慢性病补助的“大户”。可近来周婶不再登社区卫生中心的门了,中心往她家打电话询问她的病情时,周婶总说住到女儿家了,现在只是回来取东西,因此不用到中心看病了。  张大夫认出周婶后立即叫住了她,当周婶不好意思地转过身时,张大夫吃惊地发现,周婶的脸肿得厉害,眼睛几乎眯成了缝儿。张大夫几经询问才得知,前些天有个小伙子往她家挂电话称,某企业要组织社区老人免费到旅顺一日游,除管午饭外还发纪念品,周婶就参加了这个活动。  “那个企业专门包了一台大客车,车上还有几个小伙子、大姑娘,张口闭口就喊妈、喊爸,叫得别提多亲切了。活动结束往回走的路上,他们介绍了一种治糖尿病的新药,我碍着面子就买了两个疗程的。”周婶说,服过那药后她的脸就开始肿。  “都肿成这样了,您怎么不赶快到社区卫生中心检查?”张大夫问。  “原来定点在社区的时候,我经常去。后来不再定点了,我就到药店买买药吃,我只买以前医生给我常开的那几种药,刚开始感觉也可以。后来就不太好了,所以我就想换换新药试试,没想到就试成这样了。说实话,我就是因为药店的药比你们的便宜一点儿才去买药吃的,别看有的药每盒便宜块八毛钱,可1元钱能买一块豆腐呀。现在我自己滥服药出了毛病,也就不好意思再见你们了。”  周婶被张大夫带回社区卫生中心一检查,发现各项指标都显示恶化趋势,医生立即给她开了对症药品,可周婶一句“那小伙子卖给我的药还剩好几盒呢,扔了可惜。我还是将就着吃完再吃你们的药吧”,让大夫们哭笑不得。  “以药代医”隐患多  据了解,目前许多慢性病患者自行在药店购药,有些人自信“久病成医”,根据感觉买药;有些人相信药店的售货员,人家推荐什么药就买什么药。一位社区卫生中心的大夫告诉记者,一位老人曾拿着一大堆药品说明书找他,因为老人无论如何也看不懂那上面的用法、用量,药店的售货员也说不大清楚,因此他只好找医生来问。  “令人担心的是许多老人分不清自己被推荐买回的究竟是药还是保健品。”一位卫生行政官员告诉记者,她患冠心病、高血压的婆婆拿着医生开的处方到药房买药时,愣是被售货员“忽悠”得没买处方上的药,而是花了500多元钱买回一大堆保健品。老人服用一段时间后病情恶化,当她拿着这些药和保健品到医院看医生时,医生发现其中的一些成分对肾机能有损害,让她立即停药。那些几乎花掉她大半年医保补助的保健品因无法退货,就白白浪费掉了。  “现在一些药店设有药师为患者提供咨询服务,可药师只是药品专家,并非治疗专家。”一位医生说,现在有些药店也可以当场测血糖,可糖尿病本身也分不同类型,因此也必须对症用药,仅凭测血糖就用药太危险,许多由糖尿病引发的肾病就是用药不规范导致的。如果个别药师、售货员推荐药品时再带有某些功利性,则危害更大。大多慢性病人没有认识到自己的病情加重是滥用药造成的,而终结果只能是药越吃病越重,则是看不起病、吃不起药。  “以药养医”让居民望而却步  像周婶这样众多的慢性病患者宁可进药店甚至被药商“忽悠”,也不愿进医院,的确有他们的苦衷,这就是药价。  据了解,不仅许多大医院在“以药养医”,社区卫生中心同样也离不开药,甚至有些只有B超、心电图机的社区卫生中心,95%以上的收入来自药品加价。一方面是平价药房某些药可以以进价销售,然后再从厂家得到“返点”;另一方面是社区卫生服务中心“麻雀虽小,五脏俱全”,必不可少地设有医生、护士、化验员,全靠药品收入维持运营。二者在药品价格角逐中,胜负立见。  据了解,我市医保机构早在几年前就开始对高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、肺结核等五种慢性病予以补助,相当多的五种慢性病人从中获益。当时医保机构将慢性病纳入社区定点管理,许多社区卫生中心都专门为慢性病患者建立了档案,实行有计划的医疗管理。  但由于个别社区卫生中心在管理、诊治水平等方面存在一些问题,许多慢性病患者反映这种管理模式存在不方便、药品价格相对偏高等问题。从2004年末开始,医保中心将慢性病治疗的定点放开。五种慢性病人检诊符合条件后,每年医保中心将补助金额打入其医保卡,慢性病人可持卡自行到医院、社区卫生中心或药房看病、购药。  记者从我市几家运作规范的社区卫生服务中心了解到,在医保放开慢性病社区定点服务后,原先在社区管理的慢性病患者流失近70%。  慢性病防治离不开齐抓共管  记者在调查走访中了解到,目前在慢性病防治体系中,诊治、用药、支付三项分属卫生局、药监局、劳动及社会保障局三部门,三部门各自出台的政策虽然出发点都是本着便民的原则,但在实际操作中,却在一定程度上出现了监管不到位的现象。  一些慢性病患者在得到医保补助后,在药房购买本应由医生开出的处方药,其结果却可能是使慢性病病程加速,并出现合并症。在泉涌社区卫生服务中心,记者见到一位58岁的患糖尿病合并症的妇女,她在医院检查发现糖尿病后,就自己到药店买药,几年下来她吃过哪些药连自己都说不清楚了。后来病情恶化,仅住院一次就花去5000多元药费。现在,她终于认识到滥用药的危害,回到社区卫生服务中心由专门的医生定期诊治,病情也稳定下来。  大连医科大学卫生管理学院初炜教授指出,在目前群众健康意识相对薄弱的情况下,对慢性病防治的方式就是各部门齐心合力严格加强监管。从目前实际情况看,大医院的强项在于治疗,但难以发挥有效管理作用;医保对慢性病补助并放开定点,虽然缓解了患者经济压力,但着眼点更应放在慢性病的防控上,否则医保的压力将越来越大;社区卫生服务机构备监管条件,但需政府预以相应投入,将其从“以药养医”的困境中摆脱出来,全力投入慢性病防治。  在今年召开的市人大会上,市人大代表金烨提出建议,应将慢性病防治纳入社区卫生服务机构管理。她特别强调,要进一步发挥医疗保险政策的导向作用,“希望通过政策作用,引导卫生资源向社区卫生服务机构合理分流,更好地发挥其经济、方便、快捷和医保‘守门人’的作用,实现小病在社区、大病进医院的目标。”  一位近日赴欧洲考察社区卫生服务的我市业内人士建议,如果能效仿丹麦等国,组成由卫生、药监、医保三方共同组成的协调委员会,具体负责对慢性病的监督管理,将对我市慢性病防控发挥积极作用。编辑  东风

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